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是空腹血糖重要,空腹不能反映血糖长期控制水

因为大量临床观察发现,餐后高血糖与糖尿病的心血管合并症有着密切的相关性。

糖尿病监测指标有空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白,但很多医生和患者只把餐后和空腹血糖作为评判糖尿病治疗是否达标的标准。对此,中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英建议,应把糖化血红蛋白这一国际公认的“金标准”也引入到糖尿病患者的日常监测中,以更好地控制血糖。

回顾以往的糖尿病临床研究,有两个问题亟待解决:2型糖尿病患者的血糖水平应该降到多少?强化血糖控制是否能够减少血管并发症?目前国际糖尿病联盟治疗指南及我国糖尿病指南均推荐2型糖尿病病人应该把糖化血红蛋白控制至6.5%以下,但这主要是根据流行病学资料推测的结果,目前没有药物干预结果证实,因此医学界都在翘首以待新的循证医学研究为临床治疗策略提供更坚实有力的证据。

餐后血糖越高,发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高。而且,餐后血糖高,糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也会增高。餐后高血糖使凝血活性增加,患者发生血栓性病变的危险性也会增加。

空腹和餐后血糖只能反映即时的血糖控制水平,也就是患者采血瞬间的血糖水平,而不能反映血糖长期控制水平。而糖化血红蛋白测定可以反映取血前1~3个月内的平均血糖水平,而不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平,比检测空腹、餐后2小时血糖和24小时尿糖定量更为准确。

近日,美国糖尿病学会第68届年会上公布了由20 个国家、11140例2型糖尿病患者参加的、迄今为止规模最大的糖尿病治疗研究——ADVANCE研究。ADVANCE研究针对具有心血管危险因素的2型糖尿病患者,以降低糖化血红蛋白值低于6.5%为治疗目标,评价强化血糖控制是否可以进一步减少各种血管并发症。经过5年的观察,该研究证实以格列齐特缓释片为基础的强化降糖方案,实现了安全降糖达标,显着减少了主要大血管和微血管复合终点危险度达10%,该终点包括心血管死亡,糖尿病肾病事件等最常见的糖尿病并发症,其中肾脏病变减少达21%,蛋白尿减少30%,这也是心血管死亡减少的主要预测因子。同时,研究中的严重低血糖发生率仅为UKPDS研究的1/3,这也证明了该治疗方案的良好安全性。因而,患者可以从以达美康缓释片为基础的强化降糖方案中全面获益。

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